Rezidiveingriff beim Schilddrüsenmalignom - Indikationen, Resektionsausmaß, Komplikationen

Abstract

Anhand von 301 Patienten, die im Jahre 1998 im Rahmen einer multizentrischen Studie an einem Schilddrüsenkarzinom operiert wurden, wurde die Bedeutung des Resektionsausmaßes für die chirurgische Komplikationsrate bei Patienten mit einem Schilddrüsenkarzinomrezidiv (n=38) untersucht. Die häufigsten Komplikationen bei den Rezidivoperationen waren der passagere Hypoparathyreoidismus (13,2%), die transiente Rekurrensparese (10,5%), die permanente Rekurrensparese (7,9%) und der permanente Hypoparathyreoidismus (6,6%). Wir konnten in unserer Untersuchung keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich des Auftretens vom Komplikationen bei Rezidiv- versus Primäreingriffen (n=263) finden, unabhängig vom Resektionsausmaß. Bei der Untersuchung aller Malignompatienten fand sich gerade kein statistisch signifikanter Einfluss der Darstellung des Nervus laryngeus recurrens bezüglich einer Reduzierung der permanenten Pareserate (p=0,06). Wir konnten zeigen, dass die Lymphknotendissektion ein Risikofaktor für die Entwicklung einer passageren (p=0,011) und eines permanenten (p=0,014) Hypoparathyreoidismus, für das Auftreten eines Horner- Syndroms (p=0,05) und für das Notwendigwerden einer Reoperation (p=0,028) bei allen Tumorpatienten war. Bei Rezidivpatienten mit einem pT4-Tumor wurde postoperativ signifikant häufiger eine passagere Rekurrensparese diagnostiziert (p<0,05), während bei pT1-3-Rezidiven signifikant häufiger ein permanenter Hypoparathyreoidismus (p<0,05) auftrat.

Based on the data of 301 patients who underwent operation of thyroid carcinoma as part of a multicenter study in 1998, the significance of the extent of resection on the surgical complication rate was investigated with particular interest on recurrent thyroid carcinoma (n=38). The most common complications observed after reoperation were transient hypoparathyroidism (13.2%), transient recurrent laryngeal nerve paresis (10.5%), permanent recurrent laryngeal nerve paresis (7.9%), and permanent hypoparathyroidism (6.6%). No difference could be found comparing complication rates after reoperation and primary operation (n=263), independent of the sugical extent. The identification of the recurrent laryngeal nerve correlated almost significantly with a reduction of the permanent recurrent laryngeal nerve paresis rate (p=0.06). Analysing the data of all carcinoma patients, ymph node dissection coulb be identified as a risk factor to develop transient (p=0.011) hypoparathyroidism, permanent (p=0.014) hypoparathyroidism, Horner’s syndrome (p=0.05) and the necessity to perform reoperation (p0.028). Anlyising only patients who underwent reoperation, patients with pT4-tumor more often developed transient recurrent laryngeal nerve paresis (p<0.05) whereas patients with pT1-3-tumor more often developed and permanent hypoparathyroidism (p<0.05).