Einfluss der Hämodynamik-Messmethode auf die prognostische Aussagekraft des ACP (Afterload-related Cardiac Performance) bei kritisch kranken Patienten mit Sepsis in Bezug auf die Krankenhausletalität

Abstract

Zur Quantifizierung der Herzleistung bei septischer Kardiomyopathie sind bislang keine geeigneten Instrumente verfügbar. Die „Afterload-related Cardiac Performance“ (ACP), welche das Herzzeitvolumen in Relation zum systemischen Gefäßwiderstand berücksichtigt, zeigte in früheren Untersuchungen einen guten prädiktiven Wert. Ziel der vorliegenden Dissertation war es, Einflüsse der Hämodynamik-Messmethode auf die prognostische Aussagekraft des ACP bei septischen Patienten in Bezug auf die Krankenhausletalität zu identifizieren. Es wurde eine prospektive, monozentrische Beobachtungsstudie mit n=137 Patienten über einen Zeitraum von 15 Monaten auf einer internistischen Intensivstation durchgeführt. Die Messung der Hämodynamikparameter erfolgte invasiv jeweils mittels Pulmonalarterienkatheter (n=39) oder mittels PiCCO-System (n=98). In der Subgruppe PiCCO konnten signifikante Unterschiede der Überlebensrate nach Kaplan-Meyer sowie der ROC-Analysen zwischen Patienten mit normalem (> 80%) und eingeschränktem (≤ 80%) ACP erbracht werden. Für Patienten mit PAK hingegen konnte das Signifikanzniveau nicht erlangt werden.

There are no sufficient instruments to quantify cardiac performance in septic cardiomyopathy so far. The “Afterload-related Cardiac Performance” (ACP), which takes the cardiac output in relation to the systemic vascular resistance, provided a good predictive value in former studies. Our primary aim was to identify potential influences of hemodynamic methods on the prognostic value of ACP in relation to the in-hospital lethality in patients with severe sepsis. Therefore, a prospective, monocentric observation study including n=137 patients in a medical intensive care unit was performed for about 15 months. The invasive measurement of hemodynamic parameters was done with either pulmonary artery catheter (n=39) or PiCCO-system (n=98). Using Kaplan-Meyer- and ROC-analysis a significant difference between patients with regular (>80%) and impaired (≤ 80%) ACP could be shown for the subgroup PiCCO. In contrast to this no significant results could be reached for the subgroup PAC.