Klinische, radiologische und biomechanische Untersuchungen der OSG-Arthrodese mit der polyaxial-winkelstabilen Plattenosteosynthese über den posterolateralen Zugang

Abstract

Die Arthrodese des OSG ist, trotz der vielversprechenden Entwicklung der OSG-Endoprothesen,nach wie vor ein etabliertes Verfahren zur Behandlung einer fortgeschrittenen OSG-Arthrose. Eine Reihe von Autoren postulieren eine ungenügende Rigidität und Primärstabilität der Schraubenarthrodese bei ausgeprägten Fehlstellungen des OSG, einer reduzierten Knochenqualität und Osteoporose. Das primäre Ziel dieser Arbeit bestand in der vergleichenden Untersuchung der biomechanischen Eigenschaften der Drei-Schraubenarthrodese mit der posterolateralenPlattenarthrodese des OSG am Kunstknochen- und humanen Präparaten. Ein besonderes Augenmerk lag bei der Erfassung der Unterschiede der mechanischen Stabilität des Knochen-Implantat-Verbundes. Eine weitere Fragestellung bezog sich auf den Einfluss der Knochenqualität auf das jeweilige Konstrukt. Die computertomografische Untersuchung der humanen Präparate erlaubte die Analyse der Implantatlage. Zuletzt wurden die klinischen Ergebnisse der Versorgung mit der osterolateralenPlattenarthrodese evaluiert. Zusammenfassend zeigten die biomechanische und die klinische Untersuchung hervorragende Ergebnisse. Die posterolateralePlattenarthrodese des OSG mittels der weist im Vergleich zu der Drei-Schraubenarthrodese im osteoporotischen Knochen eine signifikant höhere Steifigkeit und führt auch bei manifester Osteoporose, neurogenen Deformitäten und Polyneuropathie zu einer sicheren Konsolidierung der Arthrodese.

The arthrodesis of the ankle joint, in spite of the promising results of the ankle arthroplasty, is still an established procedure for the treatment of advanced ankle osteoarthritis. A number of authors postulate an insufficient rigidity and primary stability of screw arthrodesis in ankle with reduced bone quality, osteoporosis and distinct deformity. This comparative biomechanical study analyses the biomechanical properties of the three-screw arthrodesis and posterolateral plate arthrodesis of the ankle. Particular attention was paid in the detection of differences in the mechanical stability of the bone-implant composite. Another question referred to the influence of the bone quality to each construct. The computertomographic examination of human specimens allowed the analysis of the implant position. Finally, the clinical results of the posterolateral plate arthrodesis were evaluated. In summary, the biomechanical and clinical examinations showed outstanding results. The posterolateral plate arthrodesis has -compared to the three-screw arthrodesis - a significantly higher rigidity in osteoporotic bone. Osteoporosis, neurogenic deformities and polyneuropathy did not increased the complication rate in the clinical analysis.