DMEK bei endothelialer Dekompensation bei Zustand nach perforierender Keratoplastik

Abstract

Hintergrund

Die „Descemet membrane endothelial keratoplasty“ (DMEK) hat sich in den letzten Jahren als Standardtransplantationsverfahren zur Therapie endothelialer Hornhauterkrankungen durchgesetzt, da es im Vergleich zur perforierenden Keratoplastik (pKPL) schneller zu einer visuellen Rehabilitation kommt und die Rate der Transplantationsabstoßungen niedriger ist. Nach pKPL auftretende endothelial bedingte Hornhautdekompensationen sind auch eine mögliche Indikation zur DMEK. Es stellt sich die Frage, welche Gesichtspunkte intra- und postoperativ berücksichtigt werden müssen. Methodik

Wir untersuchten retrospektiv die im Zeitraum 2020 und 2021 an unserer Klinik durchgeführten DMEK-Operationen nach pKPL (n = 10) im Hinblick auf intra- und postoperative Besonderheiten und die funktionellen und morphologischen Ergebnisse. Ergebnisse

Von den 10 untersuchten Augen konnte durch die DMEK in 7 Fällen eine erneute pKPL vermieden werden. Die untersuchten Ausgangssituationen waren sehr unterschiedlich in Bezug auf den Dekompensationszustand der Hornhaut, der primären Indikation zur pKPL und der bisherigen Anzahl an pKPLs. Die Rate der nötigen postoperativen Gasauffüllungen der Vorderkammer (Re-Bubblings) lag bei 80 %, wobei in einzelnen Fällen auch mehrfache Gaseingaben nötig waren. Zur Gasendotamponade wurde ein 20 %iges SF6-Gas-Luft-Gemisch verwendet. Es konnte ein individuell sehr unterschiedlicher Anstieg des Visus erreicht werden. Insgesamt stieg der Visus bei den behandelten Augen um 5,1 ± 1,4 Zeilen nach DMEK an den pKPL-Augen an (p < 0,001, Minimum 3 Zeilen, Maximum 7 Zeilen; logMAR präop 1,48 ± 0,36 auf Visus logMAR postop 0,57 ± 0,28). Schlussfolgerung

Die DMEK bei endothelialem Transplantatversagen nach einer pKPL ist ein mögliches Vorgehen, um durch ein minimal-invasives Verfahren eine erneute pKPL zu vermeiden. Die postoperative Nachbetreuung erfordert deutlich häufigere Re-Bubblings, was auf die veränderte anatomische Situation und Geometrie der Hornhautrückfläche nach pKPL und die sich daraus ergebende schlechtere Anlagefähigkeit der Descemet-Lamelle zurückzuführen ist.