Alternative Zugangswege der kathetergestützten Aortenklappenimplantation : ein Vergleich der transaortalen und transfemoralen Aortenklappenimplantation

Abstract

Die kathetergestützte Aortenklappenimplantation ermöglicht die Versorgung von Patienten mit hochgradiger symptomatischer Aortenklappenstenose bei hohem operativen Risiko. Zugangsweg der Wahl ist die Arteria femoralis, wobei diese anatomisch nicht immer geeignet ist. Ziel dieser Untersuchung war der retrospektive Vergleich des transaortalen und transfemoralen Zugangsweges als primäre Therapie. Zusätzlich wurden transaortale Patienten computertomografisch auf die Möglichkeit des transfemoralen Zugangsweges untersucht. Mit dem Vergleich beider Zugangswege als primäre Therapie zeigte sich eine Unterlegenheit des transaortalen Zugangsweges bezüglich Mortalität und Blutungskomplikation gemäß der Valve Academic Research Consortium 2 Kriterien. Trotz eines höheren operativen Risikos der transfemoralen Patienten, war der transfemorale Zugangsweg mit einer signifikant geringeren Krankenhausmortalität verbunden. Der transfemorale Zugangsweg sollte primär gewählt werden.

The transcatheter aortic valve implantation enables the treatment of patients with severe aortic stenosis at high operative risk. The access route of choice is the femoral artery, which is not always anatomically suitable. The aim of this study is the retrospective comparison between the results of the transfemoral and transaortal access route as first-line therapy. In addition, computer tomography images of transaortal patients were reviewed in order to identify the aptitude for transfemoral access. The comparison of both access routes as first-line therapy showed an inferiority of the transaortal access route regarding mortality and bleeding complication according to the Valve Academic Research Consortium 2 criteria. Despite a higher operative risk of transfemoral patients, opting for the transfemoral access route was associated with significantly lower in-hospital mortality. The transfemoral access route should be chosen primarily.