Hyperhomocysteinemia, related vitamins and mortality in patients with end-stage renal disease - results of observational investigations and a randomized controlled trial

Abstract

Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurde der Nutzen einer homocysteinsenkenden Supplementation mit B-Vitaminen hinsichtlich einer Risikosenkung für Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Erkrankungen bei Dialysepatienten untersucht. Durch eine Meta-Analyse wurde gezeigt, dass Homocystein ein Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen und Gesamtmortalität bei Dialysepatienten ist, die keine B-Vitamine durch Supplemente oder Lebensmittelanreicherung zu sich nehmen. Außerdem wurde beobachtet, dass Blutspiegel von Vitaminen mit niedrigem Molekulargewicht, wie Folat und Pyridoxal-5’-Phosphat durch die Dialysebehandlung gesenkt werden. In einer Beobachtungsstudie zeigte sich eine deutliche Assoziation zwischen einer Multivitaminsupplementation und reduzierter Mortalität. Um diese beobachtete Assoziation zu bestätigen, wurde abschließend eine randomisierte kontrollierte Studie mit 650 Dialysepatienten durchgeführt. Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigten bei Dialysepatienten keine signifikante Reduktion der Gesamtmortalität (Hazard Ratio 1.13; 95% CI, 0.85-1.50; p=0.51) und keinen signifikanten Effekt auf kardiovaskuläre Ereignisse (Hazard Ratio 0.80; 95% CI, 0.60-1.07; p=0.13) durch hochdosierte B-Vitamine. Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchungen unterstützen somit nicht die generelle Empfehlung zur Supplementation mit B-Vitaminen bei Dialysepatienten.