Zur Entwicklung der Nierenentnahmen zu Transplantationszwecken im Thüringer Raum in den Jahren 1974 - 1990

Abstract

Ziel dieser Arbeit ist es, die Entwicklung der Nierenentnahmen zu Transplantationszwecken im Thüringer Raum bis 1990 unter den besonderen Gegebenheiten bei der Entwicklung der Transplantationsmedizin in der DDR zu beleuchten und diese mit bundesdeutschen und internationalen Entwicklungen zu vergleichen. Zur Auswertung gelangten 333 Spenderprotokolle aus der ehemaligen Koordinierungsstelle für Nierentransplantation der DDR, Berlin-Friedrichshain, die ab 1976 für die verschiedenen Fragestellungen zur Verfügung standen. Angaben für die Jahre 1974/75 wurden aus Aufzeichnungen der Nephrologischen Abteilung der ehemaligen Medizinischen Akademie Erfurt erhalten. Zusatzinformationen lieferten insbesondere statistische Erhebungen der Deutschen Stiftung Organtransplantation, der European Dialysis and Transplant Association (EDTA), der Eurotransplant Foundation sowie Interviews. In der DDR sind bis 1990 6264 Nieren entnommen worden, aus Thüringen stammen davon 687 Spendernieren. 61% dieser Organe sind transplantiert worden, im bundesdeutschen Gebiet lag die Transplantationsquote bei 90% und höher. 40% der verworfenen Organe fielen durch schlechte Perfusion sowie "pyelonephritische"/arteriosklerotische Veränderungen, 18% durch anatomische Varianten, 11% durch "mangelhafte Entnahme" und 8% durch primäres Trauma aus. Hinzu kam eine Nierenschädigung durch lange kalte Ischämiezeiten (12%), insbesondere durch lange Transporte. Die sehr kritische Bewertung der Spender und der entnommenen Organe führte zu einer starken Selektion. Das mittlere Alter der Nierenspender Thüringens lag bei 29 Jahren, der Anteil männlicher Patienten überwog mit 72%. Korrelierend mit der Alters- und Geschlechtsverteilung und Unfällen als Todesursache fand sich bei 68% der Fälle ein Schädel-Hirn-Trauma. 78% der transplantierten Nieren wurden in der DDR übertragen, 16% über Intertransplant und 6% über Eurotransplant vermittelt. In Thüringen sind 70% der Organentnahmen in Hochschuleinrichtungen und Schwerpunkt-Krankenhäusern realisiert worden, dabei entfielen auf das Entnahmeteam der Medizinischen Akademie Erfurt 58 % aller Nierenentnahmen von 1974-90. Insgesamt sind in der DDR 20 Nieren pro Million Einwohner und Jahr entnommen, jedoch nur 14 gleicher Kategorie auch transplantiert worden. In der Bundesrepublik sind durchschnittlich 20 Nieren pro Million Einwohner vermittelt worden. In den osteuropäischen Ländern fanden sich keine vergleichbaren Angaben, die höchste Entnahmequote wies die CSSR mit 9-11 Nieren pro Million Einwohner auf.

This thesis aims at examining the development of kidney explantations for transplantation purposes in the region of Thuringia by 1990 considering particular circumstances within the development of transplantation medicine in the GDR compared to federal and international ones. All together 333 donor records of the former Department of Coordination for Kidney Transplantation in the GDR, Berlin-Friedrichshain, being available for the various investigations, were analysed. The details referring to the years of 1974/1975 were taken from records of the Department of Nephrology of the former Medical Academy of Erfurt. Additional information were provided by statistics of the German Foundation of Organ Transplantation, the European Dialysis and Transplant Association (EDTA), Eurotransplant International Foundation as well as a number of interviews. In the GDR 6,264 donor kidneys had been taken, 687 of them originated in Thuringia. 61% of these organs were transplanted, but on the federal level the rate of transplantations reached about 90% and more. 40% of the rejected organs failed due to bad perfusion and "pyelonephritic"/arteriosclerotic changes, 18 % because of anatomical variations, 11% as a result of "inadequate explantation" and 8% owing to primary trauma. In addition, there was a renal impairment due to long and cold times of ischemia (12%), particularly on account of long transports. Very critical evaluation of the donors and the explanted organs led to heavy selection. The average Thuringian kidney donors‘ age was about 29, 72% of them being male patients. According to the share of age, sex and accidents resulting in deaths 68% of the cases had craniocerebral traumas. 78% of the transplanted kidneys were grafted in the GDR, 16% supported by Intertransplant and 6% were mediated by Eurotransplant. In Thuringia 70% of the organ explantions were carried out at universities and priority hospitals, from these 58% of all the kidney explantations were realised by the team working at the Medical Academy of Erfurt from 1974 to 1990. All in all, in the GDR 20 kidneys per one million inhabitants were taken a year, but only 14 of the identical category were transplanted. In the Federal Republic of Germany an average of 20 kidneys per million inhabitants were provided. Comparable data have not been found in the Eastern European countries, the highest number of explantations was reached in former Czechoslovakia with 9-11 kidneys per one million inhabitants.